49كه 250/000 ريال پرداخته‌اند واژۀ «همراه» نوشته شود).
12 - مبلغ قطعى‌هزينه؛ 270/000 يا4/000/000ريال‌نوشته‌شود.
13 - شمارۀ سند بانكى؛ شمارۀ سند بانكى درج شده، اگر از سهميه‌هاى ذكر شده است، شماره سريال فرم سند سهميه را هم حتماً بنويسيد.
14 - شماره گذرنامه؛ شماره گذرنامه را بنويسيد.
15 - نوع زائر و ملاحظات زائر به يكى از حالتهاى زير درج گردد:
11 - زائر اولويت سال جارى (68 تا 74) 12 - زائر اولويت سالهاى قبل (1 - 68) 13 - زائر 227 هزار تومانى قبل 14 - زائر 350 هزار تومانى قبل 15 - سهميه با سند 16 - سهميه بى‌سند 17 - نسبت همسر 18 - اعمال ناقص 19 - زائرسال60. 20 - زائر گروه يك 21 - زائر بدون قيمت 22 - زائر هواپيمايى 23 - زائر افغانى 24 - زائر معاودين.
16 - شغل؛ يكى از حالتهاى زير را درج كنيد:
11 - كارمند دولت 12 - كارمند بخش خصوصى 13 - كشاورز 14 - معلم يافرهنگى 15 - كارگر 16 - روحانى 17 - مغازه‌دار 18 - خانه‌دار 19 - آزاد 20 - پزشك 21 - نمايندۀ‌مجلس 22 - بازنشسته 23 - استاد دانشگاه 24 - محصل 25 - بازرگان 26 - كارخانه‌دار 27 - نظامى 28 - پزشكيار و پرستار 29 - مدرس حوزه 30 - بيكار.
17 - مدارك تحصيلى يكى از حالتهاى زير نوشته شود:
10 - بيسواد 11 - اول دبستان 12 - دوم دبستان 13 - سوم